Handläggning av funktionell dyspepsi

Vid okomplicerad dyspepsi med kronisk eller återkommande smärta eller obehag upptill i buken skall inte några alarmsymtom föreligga.

I handläggningen av dyspepsipatienten har det föreslagits att man utgår från det mest dominerande symtomet som patienten presenterar vid läkarbesöket.

Dominerar obehag upptill i buken med tidig mättnadskänsla, uppspändhet och illamående kan dysmotilitetsliknande dyspepsi föreligga och behandling med prokinetiskt medel kan provas.

Vid ulcusliknande dyspepsi kan H. pylori-testning och behandling övervägas, speciellt om snar gastroskopi inte kan ske.

Studier visar att de patienter med funktionell dyspepsi som svarar på behandling med protonpumpshämmare (PPI) under en tremånadersperiod får förbättrad livskvalitet och färre återfall. Andra studier visar att besvären försvinner hos 12-80 % (i genomsnitt nästan 50 %) utan specifik behandling vid uppföljning mellan 9 månader och 22 år (i genomsnitt 6 år).

Om både läkaren och patienten önskar utredning före testbehandling, om patienten uppvisar alarmsymtom eller är orolig för att hon har en allvarlig sjukdom bör undersökning med gastroskopi ske. Eventuellt bör denna kompletteras med ytterligare lämplig utredning, såsom ultraljud av lever, gallvägar och pankreas samt blodprovstagning

Ett schema för handläggning av dyspepsi blir alltid en kompromiss. Om dyspepsi skall föranleda utredning direkt måste nackdelar som patientens acceptans av gastroskopiundersökning, kostnader för utredningen och dessutom gastroskopitillgänglighet vägas in. En strategi som i stället förordar testbehandling har fördelar och syrarelaterade sjukdomar svarar väl på protonpumpshämmare. Strategin kan vara kostnadseffektiv. Men testbehandling är en "blind" behandling och måste vägas mot nackdelen att det inte går att ställa rätt diagnos med gastroskopi, som utförs i ett senare skede. Benigna tillstånd har då oftast läkts, men allvarligare förändringar såsom cancertillstånd kvarstår. Med adekvat uppföljning blir det ingen nämnvärt försenad diagnostik.