Ulcus duodeni (pågående NSAID-terapi)

I de fall gastroskopi visar ett ulcus duodeni och patienten samtidigt medicinerar med NSAID bör denna behandling ifrågasättas och alternativ till NSAID övervägas. Om patienten är H. pylori-positiv bör behandling ske enligt ovan. Dessutom kan eventuellt protonpumpshämmare (PPI) ges under ytterligare 1-3 veckor följt av en klinisk symtomkontroll.

 
Patienter som inte är besvärsfria och alla patienter som haft ulcuskomplikation i form av blödning eller perforation bör H. pylori-testas, helst med urea-utandningstest. De som är positiva måste återigen gastroskoperas för odlingsprov som avgör fortsatt antibiotikaval inför ett nytt behandlingsförsök.

Om patienten måste inta NSAID kontinuerligt bör protonpumpshämmare (PPI) ges dagligen så länge NSAID-behandlingen pågår. En högre dos av PPI blir aktuell då patienten inte blir besvärsfri på normal dos av syrahämmare. Ett alternativ kan vara behandling med prostaglandin E1-analogen misoprostol. Den läker ulcus relativt effektivt, men patienter får ibland avbryta behandlingen på grund av biverkningar.

Skulle patienten som tar eller tagit NSAID inte bli besvärsfri vid uppföljningen, måste fortsatt utredning ske efter fördjupad anamnes och olika differentialdiagnostiska överväganden.

I utredningen kan förnyad gastroskopi med H. pylori-odling ingå även om patienten initialt var H. pylori-negativ, då testet kan ha varit falskt negativt. Odling med resistensbestämning är då avgörande för vidare handläggning.