Nedre esofagussfinktern (LES)

Den nedre esofagussfinktern, LES (Lower Esophageal Sphincter), är belägen distalt i esofagus och är ett toniskt aktivt segment på 3–4 cm längd [12]. LES är således toniskt kontraherad i vila medan den övriga esofagusmuskulaturen är relaxerad. Kontraktionen i området upprätthålls genom både myogen och neurogen kontroll. Hos människan är den viktigaste faktorn neurogen. Muskulaturen är i LES-området något förtjockad, men den framträder inte på samma sätt som t.ex. pylorus.

LES är den viktigaste komponenten av antirefluxmekanismen och kan bevara kompetensen, även om LES är helt förskjuten från diafragmas hiatusdel upp i torax. Detta sker när patienten har ett hernia av glidbråcktyp.Den proximala delen av LES är belägen 1,5–2 cm ovanför övergången mellan matstrupens skivepitel och ventrikelns cylinderepitel, den s.k. linea dentata.

Den nedre gränsen av LES finns ca 2 cm nedanför linea dentata. Eftersom denna del av LES ligger i bukhålan, påverkas den av det intraabdominella trycket med en förbättrad kompetens som följd. Vilotrycket i LES är 10–30 mm Hg (1,3–3,9 kPa) högre än det gastriska trycket [13], som vanligen ligger på 5–10 mm Hg (0,7–1,3 kPa). Tryckzonen är som högst precis i linea dentata, men undersökningar har visat att det tryck som fordras för kompetens endast är 5–10 mm Hg (0,7–1,3 kPa). Det är huvudsakligen en neurogen kolinerg mekanism som inducerar kompetens, och atropin och andra antikolinergika kan reducera denna.