Montrealdefinitionen av refluxsjukdom

Montrealdefinitionen av refluxsjukdom – en patientcentrerad diagnosmetod

Montrealdefinitionen [1] framhåller att gastroesofageal refluxsjukdom med framgång kan diagnostiseras på basis av symtom och rekommenderar en patientcentrerad metod.

Viktiga punkter i definitionen är:

• Refluxsjukdom kan beskrivas som ”ett tillstånd som utvecklas när återflöde av maginnehåll orsakar besvärande symtom och/eller komplikationer”. Dessutom delas refluxsymtom in i två olika grupper: esofageala och extraesofageala symtom.
• De karakteristiska symtomen på refluxsjukdom är halsbränna och sura uppstötningar, men även epigastrisk smärta kan vara ett huvudsymtom. Dessutom kan gastroesofageal reflux orsaka bröstsmärta och vara en försvårande samverkande faktor vid hosta, laryngit och astma.
• Refluxsjukdom kan diagnostiseras på basis av enbart symtom. När symtom relaterade till gastroesofageal reflux blir besvärande och påverkar patientens välbefinnande har patienten refluxsjukdom. Symtom som inte är besvärande ska inte diagnostiseras som refluxsjukdom.
• Det är patientens sak att definiera om hans/hennes refluxsymtom är besvärande. GerdQ (Kvalitetsuppföljning av refluxterapi) kan hjälpa till med detta.
• Refluxsjukdom uppstår på grund av återflöde av surt maginnehåll, vilket orsakar de besvärande symtomen och komplikationerna. Återflöde av magsyra spelar inte bara en central roll i utvecklingen av typiska komplikationer till gastroesofageal refluxssjukdom (t.ex. refluxesofagit) utan bidrar också till ett antal andra atypiska tillstånd (t.ex. refluxastma) som påverkar den dagliga livsföringen och är svåra att behandla.

En symtombaserad, patientcentrerad metod att diagnostisera refluxsjukdom leder sannolikt till större patienttillfredsställelse med att besvären tas på allvar, och minskar också antalet remisser till dyra utredningar – vilka i många fall inte ger några bevis för esofagit eller andra skador på esofagus.

Varför och hur formulerades Montrealdefinitionen?

Syftet med den evidensbaserade Montrealdefinitionen var att inrymma en bred skala av symtom och komplikationer på refluxsjukdom i ett ramverk och enas om en definition och klassificering som var användbar för patienter, läkare och reglerande myndigheter. Tidigare har avsaknaden av en globalt tillämpad terminologi för och definition av refluxsjukdom lett till förvirring beträffande sjukdomens symtom och komplikationer.
Definitionen utvecklades inom ramen för en omfattande 2-årig process som genomfördes av en konsensusgrupp bestående av 44 experter från 18 länder världen över under ledning av ett arbetsutskott.